Neuropatia diabetică: simptomele care trebuie evaluate și rolul electromiografiei

Informații despre neurologie Craiova și programări sunt disponibile pe site-ul Centrului Medical de Neurologie Dr. Călugaru.

Diabetul poate afecta nervii treptat, uneori înainte ca pacientul să considere simptomele suficient de importante pentru o consultație. O senzație de arsură în tălpi, furnicături, amorțeală sau impresia că există o șosetă groasă pe picior pot fi primele semne ale unei neuropatii periferice.

Cum se manifestă neuropatia diabetică

Cea mai frecventă formă afectează nervii periferici într-un model aproximativ simetric. Simptomele încep de obicei la degetele picioarelor și tălpi, apoi pot urca spre gambe. Dacă afectarea evoluează, pot apărea manifestări și la mâini, descrise uneori ca distribuție „în șosete și mănuși”.

Unii pacienți simt arsură, înțepături, durere ca un șoc electric sau sensibilitate exagerată la atingere. Alții pierd sensibilitatea fără durere. Forma aparent liniștită nu este neapărat mai puțin importantă: o persoană poate să nu simtă o rană, o bășică sau temperatura prea ridicată și să observe leziunea târziu.

Afectarea fibrelor motorii poate produce slăbiciune, crampe și instabilitate. Diabetul poate afecta și nervii autonomi, implicați în tensiunea arterială, digestie, transpirație sau funcția urinară. Aceste manifestări necesită o evaluare diferită de simpla testare a sensibilității picioarelor.

Diagnosticul nu se bazează pe un singur test

Consultația începe cu istoricul diabetului, controlul glicemic, medicamentele, consumul de alcool, alimentația și evoluția simptomelor. Examenul neurologic evaluează sensibilitatea, reflexele, forța și mersul. Medicul poate recomanda analize pentru alte cauze de neuropatie, precum deficitul de vitamina B12, afectarea tiroidiană sau anumite boli sistemice.

Faptul că un pacient are diabet nu înseamnă că orice amorțeală este provocată de diabet. O compresie a nervului median la încheietură, o problemă a nervului ulnar la cot sau o radiculopatie lombară pot exista separat ori împreună cu neuropatia diabetică.

Ce poate arăta EMG

Studiile de conducere nervoasă măsoară cât de repede și cu ce amplitudine circulă semnalul prin nervii examinați. Electromiografia cu ac-electrod evaluează activitatea mușchilor. Împreună, testele pot furniza dovezi obiective despre afectarea fibrelor nervoase mari, distribuția problemei și gradul ei de severitate.

Testarea poate ajuta la diferențierea unei polineuropatii de o compresie locală sau de o afectare provenită din coloană. Rezultatul poate fi folosit și ca reper în anumite situații în care medicul consideră necesară urmărirea evoluției.

Ce poate face pacientul între controale

Controlul glicemiei conform planului stabilit cu medicul curant rămâne esențial, dar nu este singura măsură practică. Picioarele trebuie verificate zilnic pentru tăieturi, bășici, zone roșii sau arsuri, mai ales când sensibilitatea este redusă. Încălțămintea trebuie să fie potrivită și inspectată înainte de purtare pentru obiecte sau cusături care pot răni.

Orice rană care nu se vindecă, semn de infecție sau schimbare de culoare necesită evaluare medicală. Pacientul nu trebuie să trateze singur bătăturile cu produse agresive și nici să testeze temperatura apei cu un picior amorțit. Recomandările individuale se stabilesc împreună cu echipa care urmărește diabetul.

Limita importantă: neuropatia de fibre mici

EMG și studiile standard de conducere nervoasă nu examinează bine fibrele nervoase foarte mici, responsabile în mare parte de durere, temperatură și unele funcții autonome. Într-o neuropatie pură de fibre mici, rezultatul poate fi normal chiar dacă pacientul are arsură sau înțepături intense.

Un EMG normal nu anulează automat simptomele. Medicul decide dacă tabloul necesită alte investigații, precum testarea autonomă sau biopsia cutanată în centre specializate. Această limită trebuie explicată, pentru a evita concluzia greșită că „nu există nimic” doar pentru că studiul electrodiagnostic este normal.

Când este indicată evaluarea neurologică

Consultația nu trebuie amânată când amorțeala se extinde, apar slăbiciune, dezechilibru, căderi, răni la picioare care nu sunt simțite sau durere persistentă. Slăbiciunea care se agravează rapid, dificultatea de mers sau de respirație și pierderea controlului vezicii ori intestinului impun evaluare urgentă.

La Centrul Medical de Neurologie Dr. Călugaru din Craiova sunt evaluate neuropatiile periferice și se efectuează electromiografie și studii de conducere nervoasă. Investigația se recomandă în funcție de examenul neurologic și nu înlocuiește monitorizarea diabetului, îngrijirea atentă a picioarelor și tratamentul stabilit de medicul curant.

Prețul unei investigații EMG este de 280 lei. Pacientul trebuie să confirme la programare ce documente și rezultate anterioare sunt utile pentru evaluare.

Mai multe informații despre simptome, cauze și evaluare se găsesc în pagina dedicată neuropatiei periferice.